Cabrera-Format und Ableitung −aVR

Du kennst die Namen der Extremitätenableitungen, aber ihre Reihenfolge wirkt willkürlich? Das Cabrera-Format ordnet sie nach ihrer Blickrichtung auf das Herz. Hier lernst du zuerst die räumliche Ordnung und dann den Vorzeichenwechsel.

1. Blickrichtungen statt Namen auswendig lernen

Eine Ableitung beschreibt eine elektrische Blickrichtung. Die Pfeile der Abbildung zeigen ihre positiven Achsen in der Frontalebene. Sie zeigen weder Gefäße noch den Weg der Erregung durch den Herzmuskel.

Frontalebene · Blick auf die Patientin oder den Patienten von vorn

Die Pfeile zeigen die positiven Ableitungsachsen, nicht den tatsächlichen Erregungsverlauf. Folge der Reihe aVL → I → −aVR → II → aVF → III: Jeder Schritt dreht die Blickrichtung um 30° im Uhrzeigersinn. Gestrichelt: aVR als Vergleich.

Leseauftrag: Suche zuerst I bei 0°. Gehe dann über −aVR bei +30° zu II bei +60°. −aVR füllt genau die Blickrichtung zwischen I und II aus.

2. Die Reihe räumlich ordnen

In der klassischen Darstellung stehen die Extremitätenableitungen in der Reihenfolge I, II, III, aVR, aVL, aVF. Im Cabrera-Format lautet sie:

aVL — I — −aVR — II — aVF — III

Die zugehörigen positiven Achsen sind −30°, 0°, +30°, +60°, +90° und +120°. In der Abbildung drehst du dich pro Schritt um 30° im Uhrzeigersinn. Diese Ordnung betrifft die Blickrichtungen der Ableitungen, nicht eine zeitliche Abfolge der Erregung.

Häufige Verwechslung: −150° gehört zu aVR, nicht zu aVL.

3. Invertieren heißt das Vorzeichen wechseln

Die positive Achse von aVR liegt bei −150° und zeigt zur rechten Schulter. Die Gegenrichtung −aVR liegt bei +30°. Dafür ist keine zusätzliche Elektrode nötig: Das vorhandene aVR-Signal wird mit −1 multipliziert.

Schematische Kurven ohne Maßstab, kein Patienten-EKG. Zeitpunkte und Beträge bleiben gleich; alle Vorzeichen wechseln. Eine Hebung in aVR erscheint deshalb als Senkung in −aVR. Die Inversion macht nicht jeden Ausschlag positiv.

Erst vorhersagen, dann nachsehen: Wird aus einer ST-Hebung in aVR auch eine Hebung in −aVR?

Erklärung anzeigen

Nein. Aus einer Hebung wird eine gleich große Senkung. Die gesamte Kurve wird an der Nulllinie gespiegelt. Deshalb bedeutet „invertiert“ nicht „alle Ausschläge sind positiv“. Prüfe vor jeder Interpretation, ob aVR oder −aVR beschriftet ist.

4. Auf einen neuen Ausdruck übertragen

Decke die Abbildung ab und notiere die Cabrera-Reihe. Markiere danach die Ableitung zwischen I und II und erkläre den Unterschied zwischen aVR und −aVR in einem Satz. Prüfe deine Antwort anschließend mit der Abbildung und dem Quiz.

Quelle und Grenzen der Darstellung

Eigene schematische Lehrzeichnungen zur Ableitungsgeometrie und Signalinversion. Sie stellen weder eine anatomische Herzansicht noch diagnostische EKG-Beispiele dar. Fachliche Grundlage: AHA/ACCF/HRS: Standardisierung des EKGs, Teil I, Abschnitt „Alternative Information Format From Standard Leads“, und Teil VI, Abschnitt „Concept of Anatomically Contiguous Leads“.

Winkelzuordnung zusätzlich abgeglichen mit Gao et al. (2020), Abschnitt „Methods“, Abbildung 1.